تفسیر نتایج رایج ECG و راهبردهای درمانی  

الکتروکاردیوگرام (ECG) یک معاینه پزشکی بالینی رایج است که برای ثبت و تجزیه و تحلیل فعالیت الکتریکی قلب استفاده می شود. با تشخیص تغییرات الکتریکی که قلب در هر چرخه قلبی ایجاد می کند، می توان اطلاعاتی در مورد ریتم قلب، ضایعات میوکارد، ضایعات دریچه قلب، موقعیت غیر طبیعی قلب، عدم تعادل الکترولیت ها و سایر بیماری های قلبی ارائه کرد. با این حال، گاهی اوقات نتایج ECG ممکن است برخی از ناهنجاری ها را نشان دهد. این ناهنجاری ها ممکن است نشان دهنده مشکلات قلبی یا فقط تغییرات فیزیولوژیکی باشد. در زیر تفسیری از نتایج چندین آزمایش رایج ECG بالینی ارائه شده است.       

تفسیر نتایج رایج ECG

1. آریتمی سینوسی 

آریتمی سینوسی رایج ترین نوع الکتروکاردیوگرام است که به ضربان ناقص قلب ناشی از تکانه های الکتریکی نامنظم از گره سینوسی اشاره دارد. آریتمی سینوسی فی نفسه یک بیماری نیست. به طور کلی در نوزادان، جوانان و افراد مسن رخ می دهد. علامت رایج ضربان قلب ناهموار است که به دو نوع پاتولوژیک و فیزیولوژیکی تقسیم می شود. فیزیولوژیک به طور کلی به تغییرات تنش عصب واگ در طول تنفس مربوط می شود، در حالی که پاتولوژیک به طور کلی با بیماری قلبی همراه است که در بیماری عروق کرونر قلب، افزایش فشار داخل جمجمه، تصادف عروق مغزی و غیره شایع تر است و برخی از خطرات احتمالی حادثه قلبی وجود دارد. به طور کلی، بیماران مبتلا به آریتمی سینوسی بدون علائم دیگر نیازی به درمان ندارند و فقط می توان با مشاهده و پیگیری انجام داد. 

2. تاکی کاردی سینوسی 

ضربان قلب در بزرگسالان عادی بین 60 تا 100 ضربان در دقیقه است. هنگامی که ضربان قلب بیش از 100 ضربه در دقیقه باشد، تاکی کاردی سینوسی پیدا می شود. تاکی کاردی می تواند به دلایل مختلفی از جمله استرس عاطفی، مصرف داروها (مانند آتروپین)، بیماری های مادرزادی قلبی و ... ایجاد شود که در بیشتر موارد اگر ناشی از بیماری های دیگر نباشد، تاکی کاردی ساده به خودی خود بیماری نیست و با تنظیم سبک زندگی و اجتناب از تحریک قابل کنترل است. البته باید توجه داشت که اگر تاکی کاردی سینوسی با علت ناشناخته رخ دهد، احتمالاً ناشی از بیماری قلبی، تب، کم خونی، درد، پرکاری تیروئید و برخی داروها است.      

3. برادی کاردی سینوسی 

برادی کاردی سینوسی به عنوان ریتم سینوسی زیر 60 ضربه در دقیقه تعریف می شود. در برخی شرایط، مانند ورزشکاران، کارگران سنگین بدنی، افراد مسن و در هنگام خواب عمیق، ضربان قلب کندتر ممکن است طبیعی باشد. با این حال، اگر ضربان قلب کمتر از 40 ضربه در دقیقه باشد و علائم مرتبط با آن مانند سرگیجه، خستگی، تپش قلب و غیره رخ دهد، باید فوراً به پزشک مراجعه کنید.     

4. بلوک رسانایی 

بلوک رسانایی به پدیده ای اطلاق می شود که در آن فعالیت الکتریکی قلب در حین هدایت مسدود می شود. در الکتروکاردیوگرام، بلوک هدایت ممکن است به صورت یک رابطه غیر طبیعی بین موج P و کمپلکس QRS ظاهر شود. به عنوان مثال، بلوک دهلیزی ممکن است به صورت از دست دادن کمپلکس QRS پس از موج P یا طولانی شدن فاصله PR ظاهر شود. بلوک شاخه ای ممکن است به صورت گشاد شدن کمپلکس QRS، شکل غیرطبیعی و غیره ظاهر شود. بلوک هدایت ممکن است در اثر ضایعات در سیستم هدایت قلبی ایجاد شود یا ممکن است به برخی داروها، اختلالات الکترولیتی و سایر عوامل مرتبط باشد.          

5. فاصله QT طولانی   

فاصله QT فاصله زمانی از شروع کمپلکس QRS تا پایان موج T در الکتروکاردیوگرام است که نشان دهنده کل زمان دپلاریزاسیون و رپلاریزاسیون عضله بطنی است. طولانی شدن فاصله QT ممکن است خطر آریتمی های بطنی مانند تورساد پونتس را افزایش دهد. طولانی شدن فاصله QT همچنین ممکن است به برخی داروها، ناهنجاری های الکترولیتی، بیماری های ژنتیکی و عوامل دیگر مرتبط باشد.           

6. هیپرتروفی قلب 

هیپرتروفی میوکارد به تکثیر و هیپرتروفی سلول های میوکارد اطلاق می شود که منجر به ضخیم شدن لایه عضله قلب می شود. در نوار قلب، هیپرتروفی میوکارد معمولاً به صورت افزایش ولتاژ کمپلکس QRS ظاهر می شود. به عنوان مثال، هیپرتروفی بطن چپ ممکن است Rv5>2.5mV یا Rv5 + Sv1>4.0mV (مردان) یا>3.5mV (زنان) داشته باشد. بررسی ECG برخی از موارد منفی کاذب و مثبت کاذب را در هیپرتروفی میوکارد نشان داد. هیپرتروفی میوکارد ممکن است تظاهر کاردیومیوپاتی فشار خون بالا، بیماری مادرزادی قلبی و سایر بیماری ها باشد و نیاز به بررسی و درمان بیشتر با کمک اکوکاردیوگرافی، اشعه ایکس و غیره دارد.              

استراتژی های درمانی برای نتایج غیر طبیعی ECG

برای ناهنجاری های ECG، استراتژی های درمانی باید بر اساس علت خاص باشد. روش‌های درمان عبارتند از: (1) برای ناهنجاری‌های ECG ناشی از دلایل فیزیولوژیکی، معمولاً به درمان خاصی نیاز نیست، فقط القاء حذف می‌شود. (2) بیماران مبتلا به ایسکمی میوکارد و بیماری آتروسکل* عروق کرونر می توانند تحت نظر پزشک از ایزوسورباید مونونیترات، ایزوسورباید دینیترات، آسپرین، کلوپیدوگرل و سایر داروها برای درمان استفاده کنند. اگر علائم شدید باشد، ممکن است درمان از طریق جراحی مانند مداخله عروق کرونر از راه پوست (PCI) و پیوند عروق کرونر (CGBG) مورد نیاز باشد. (3) بیماران مبتلا به آریتمی می توانند تحت نظر پزشک از داروهای ضد آریتمی برای درمان استفاده کنند. اگر علائم شدید باشد، درمان جراحی نیز می تواند از طریق ابلیشن کاتتر انجام شود. (4) بیماران مبتلا به میوکاردیت را می توان با مصرف کراتین فسفات، کوآنزیم Q و سایر داروها تحت نظر پزشک معالجه کرد. اگر علائم شدید باشد، درمان می‌تواند از طریق اکسیژن‌رسانی غشای خارج بدنی (ECMO)، کاشت ضربان‌ساز موقت و پیوند قلب انجام شود.                     

اقدامات احتیاطی برای نتایج غیر طبیعی ECG

هنگام بروز ناهنجاری های ECG، بیماران باید به نکات زیر توجه کنند: (1) استراحت و ورزش. به استراحت توجه کنید و از ورزش های شدید خودداری کنید. (2) تنظیم رژیم غذایی. برای کنترل فشار خون، قند خون و چربی خون باید رژیم غذایی کم نمک و کم چرب داشته باشید. شما باید رژیم غذایی سبک داشته باشید و میوه و سبزیجات تازه بیشتری مصرف کنید. (3) بازرسی های منظم. الکتروکاردیوگرام را به طور مرتب مرور کنید و سایر معاینات مربوط به قلب مانند اکوکاردیوگرافی، سی تی شریان کرونر و غیره را انجام دهید تا تغییرات در وضعیت را به موقع تشخیص دهید. (4) دارو را طبق نظر پزشک مصرف کنید. دارو را طبق دستور پزشک مصرف کنید و خودتان دوز را قطع یا تغییر ندهید.           

به طور کلی، نتایج غیرطبیعی ECG لزوماً به معنای بیماری قلبی نیست. در برخی موارد، ممکن است واکنش‌های فیزیولوژیکی بی‌ضرر یا اثرات برخی عادات سبک زندگی باشند. با این حال، اگر علائم ناراحتی یا سایر عوامل خطر بیماری قلبی را دارید، حتماً به سرعت به پزشک مراجعه کنید و توصیه های حرفه ای پزشک خود را برای معاینه و درمان بیشتر دنبال کنید.